Todo hospital tiene una misión y unos principios rectores que se ajustan con la sociedad para la cual han sido desarrollados. Les influye también el entorno económico y político que les rodea y que marcan los cambios que requieren la adaptación o regeneración del sistema. A las exigencias y expectativas básicas depositadas sobre el hospital se añaden la presión por alcanzar estándares de calidad, la necesidad de transformarse en un lugar amigable con el medioambiente, la influencia de la globalización, la expansión de nuevas enfermedades, el resurgimiento de otras casi olvidades, pandemias adquiridas y conflictos bélicos que creíamos evitables.
Tener acceso a una valoración del estado general de nuestro sistema sanitario nunca es suficientemente agradecido. La mejor forma de conocer cuán lejos estamos de la excelencia es saber dónde estamos en términos de demanda asistencial y capacidad de respuesta.
El informe del Sistema Nacional de Salud 2020-2021 tiene como finalidad proporcionar una visión sobre el estado de salud de la población y el funcionamiento del sistema sanitario. Del mismo, en esta ocasión, hemos podido extraer algunos datos relacionados con la atención en urgencias, que invitan a la reflexión:
El SNS cuenta con tres ámbitos organizativos para dar respuesta a las demandas de atención sanitaria urgente de la población: el nivel de atención primaria, los servicios de urgencias de los hospitales y la coordinación y asistencia llevada a cabo por los servicios de urgencias y emergencias ante demandas realizadas a través de los teléfonos 112/061. La coordinación de estas tres partes, respecto de los objetivos, criterios y misión es fundamental para que los recursos y los esfuerzos resulten equivalentes y eficaces.
Atención primaria:
Anualmente se atienden aproximadamente 30 millones de consultas en urgencias de atención primaria (datos de 2019), de las cuales 1,6 millones se atendieron en el domicilio del paciente.
En 2021 el 26% de las personas que pidió cita con su médico de familia la obtuvieron para el mismo día o el día siguiente, mientras que el resto tuvo que esperar una media de 10,8 días. (En 2019 estos valores eran del 42% para la cita en el mismo día o al día siguiente y 5,9 días de espera media para el resto).
El nivel de atención primaria tiene un papel relevante en la atención y resolución de un gran volumen de las demandas de atención urgente de la población, especialmente, en pacientes de menos de 4 años y más de 80 años.
El aumento en el tiempo de respuesta a la demanda asistencial de cercanía ha condicionado el desvío de muchas de estas consultas a urgencias hospitalarias debido a la percepción de urgencia del afectado.
Los pacientes EPOC visitan los centros de atención primaria aproximadamente 2,7 veces más que la población general.
Las personas con neumonía acuden anualmente a los centros de atención primaria 2,5 veces más que la población general.
Las personas que padecen enfermedad isquémica acuden a los centros de atención primaria 2,6 veces más que la población general.
Los pacientes con enfermedad cerebrovascular visitan los centros de atención primaria 3 veces más que la población general.
Urgencias hospitalarias:
En los hospitales del SNS (hospitales de agudos y de larga estancia) se han atendido anualmente un total de 27.893.464 pacientes (datos provisionales de 2022).
La frecuentación a los servicios de urgencia hospitalaria muestra una clara tendencia al alza desde 2012.
El porcentaje global de reingresos1 en hospitales de agudos del SNS se sitúa en el 8,3%, con tendencia discretamente ascendente.
El porcentaje de reingresos urgentes tras cirugía programada ha sido de 3,4% (similar a 2019).
El porcentaje de reingresos urgente post-infarto ha sido de entre 7,4% y 8% (similar a 2019).
El Porcentaje de reingresos urgentes psiquiátricos ha ido en aumento, estimándose un 12% en 2022. (En 2019 el porcentaje global de reingresos urgentes psiquiátricos ha sido del 10,6%).
Las tendencias indican que el porcentaje de reingresos por asma pudo haber alcanzado el 11% en 2022.
Servicios de emergencias médicas:
Las demandas de asistencia a los servicios 112/061 en 2019 llego hasta casi los 7 millones, mientras que en 2020 llegó a los 9 millones, mostrando en los últimos años una evolución irregular, pero con una clara tendencia al alza.
En cuanto al tipo de urgencias atendidas y el impacto sobre los hospitales vemos que:
Sobre el total de urgencias atendidas en el SNS, el 11,8% resultaron en ingreso hospitalario.
Los problemas respiratorios son la causa de 500.000 ingresos hospitalarios (unos 100.000 por EPOC y unos 100.000 por neumonía) y 9 de cada 10 se producen a través de urgencias, con una media de estancia hospitalaria de 7 días.
Las enfermedades cardiovasculares son la causa más frecuente de hospitalización, suponen un 14% de los ingresos en el SNS (más de cien mil ingresos al año). Entre las enfermedades cardiovasculares la enfermedad isquémica del corazón es la causa más frecuente de hospitalización, junto con las enfermedades cerebrovasculares agudas (ictus), la hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca congestiva y las arritmias cardíacas, generando una estancia media hospitalaria de 6,2 días y una estancia media en UCI de 2,7 días.
Las enfermedades cerebrovasculares suponen unos 90.000 ingresos anuales, con una estancia media de 10,7 días y una estancia en UCI de 6,5 días.
Déficit de la infraestructura hospitalaria y en atención primaria se está intentando compensar desde enero del 2022 con la inclusión de propuestas de inversión con partidas específicas destinadas a la construcción y reformas de los centros de salud en los presupuestos de 2022 de varias comunidades autónomas.
El estado actual del Sistema Nacional de Salud supone una distribución homogénea de camas distribuidas entre los hospitales que conforman el conjunto del sistema sanitario español (público y privado):
España cuenta con 777 hospitales que contabilizan un total 153.265 camas hospitalarias instaladas, distribuyéndose el 32,0% en hospitales pequeños (menos de 200 camas), el 30,1% en hospitales medianos (entre 200 y 500 camas) y los porcentajes menores se registran en hospitales grandes, el 26,2% (entre 501 y 1.000 camas) y el 11,8% (con más de 1.000 camas).
Solo los hospitales del SNS ofertan el 80,8% de las camas en funcionamiento del país.
La estancia media de los pacientes en los hospitales de agudos es de 6,4 días y la de los hospitales de larga estancia de 61,5 días.
En un 24% de las altas que se producen en el SNS figura registrada alguna enfermedad o trastorno del aparato respiratorio como diagnóstico secundario, siendo la EPOC el más frecuentemente registrado como tal (32%).
En cuanto a las hospitalizaciones en España, unos 10,21 pacientes cada 10.000 habitantes son hospitalizados por infarto agudo de miocardio; 18,58 por enfermedad cerebrovascular; 2,29 por asma; 12,14 por EPOC; 5,61 pacientes cada 10.000 son ingresados a causa de alguna complicación por diabetes mielitus; 13,60 por enfermedad hipertensiva, 8,81 por insuficiencia cardíaca congestiva.
La frecuentación de ingresos hospitalarios2 en España ha sido de 98,79 cada 1000 habitantes. De estos ingresos el 77,40% se realizaron en hospitales del SNS.
En cuanto a la mortalidad en hospitales:
La mortalidad para los pacientes ingresados por una enfermedad respiratoria es del 6,9%.
La mortalidad intrahospitalaria post infarto es de 6,2%.
La mortalidad intrahospitalaria por accidente cerebrovascular isquémico se sitúa en el 10,2% de las altas por esta causa.
La mortalidad intrahospitalaria tras intervención quirúrgica por cada 100 altas quirúrgicas puede haber llegado a 1,7% en 2022, según el análisis de los datos recogidos desde 2010.
Para pacientes que han sufrido accidente cerebrovascular hemorrágico, la mortalidad intrahospitalaria es del 28,6%, más del doble que el isquémico y, también, es mayor en mujeres que en hombres.
El tiempo de espera para una cirugía no urgente es 148 días, con grandes diferencias entre territorios.
Por especialidades, el tiempo de espera quirúrgica es muy elevado en cirugía plástica, traumatología también destaca como la especialidad con más pacientes en espera estructural por cada 1.000 habitantes, mientras que en el extremo opuesto se encuentran la cirugía cardiaca (93 días) y oftalmología (96 días).
Se realizaron unas 120 cirugías cada 1000 habitantes en el año 2022, el 67% de las mismas dentro de hospitales del SNS.
Existen en España 2,3 camas hospitalarias en funcionamiento cada 1000 habitantes (más de 139.000 camas funcionando). La tasa de camas en funcionamiento de hospitales de agudos del SNS es de 1,9 por cada 1.000 habitantes, cifra que se ha mantenido constante en los últimos años. La media europea de camas hospitalarias cada 1000 habitantes es de 5.
De los 22.000 puestos de hospital de día, casi 20.000 pertenecen al SNS, de los que el 43,5% son de tipo médico, el 24,6% quirúrgico, el 21,3% psiquiátrico y el 10,5% geriátrico.
Se dispone de 9,55 quirófanos en funcionamiento por 100 000 habitantes; casi 1,78 máquinas para Tomografía Axial Computada por cada 100.000 habitantes (74% pertenecen al SNS) frente a 3,53 de Alemania o 3,87 de Suiza; 1,42 equipos de RMN cada 100.000 habitantes (54% pertenecen al SNS) frente a los casi 4 de Alemania o 2,5 de Italia, casi 11 equipos de hemodiálisis cada 100.000 habitantes, y 0,61 equipos de hemodinámica cada 100.000 habitantes.
Recursos humanos afectan en ambos ámbitos
Los hospitales del SNS cuentan con cerca de 90.000 profesionales de medicina prestando labores asistenciales, lo que supone una tasa de 1,8 médicos por cada 1.000 habitantes.
En lo que respecta al número de médicos que trabajan en los hospitales del SNS, ha crecido un 11,4% (8.725 médicos) durante los años 2010-2019. España se mantiene cerca de la media europea.
El SNS cuenta con 196.944 profesionales de enfermería trabajando en labores asistenciales de los cuales, 38.016 (19,3%) trabajan en atención primaria, 153.433 (77,9%) en hospitales, y 3.333 (1,7%) en los Servicios de urgencias y emergencias 112/061.
En los centros de atención primaria del SNS la tasa es de 0,7 profesionales de enfermería por cada 1.000 habitantes, en los hospitales del SNS la tasa es de 3,3 enfermeras por 1.000 habitantes, aunque la tasa de Andalucía, la Comunidad Valenciana, Murcia, Ceuta y la Comunidad de Madrid está por debajo de este valor).
La media europea de profesionales de enfermería cada 1000 habitantes es de 8,4. Si contemplamos sector público y privado, en España la tasa sube al 5,9 según datos de 2019.
Una investigación elaborada por el Consejo General de Enfermería en 2022 (CGE) ha situado la ratio actual en España en 6,25 enfermeras por cada 1.000 ciudadanos, lo que deja a España muy por debajo de los 8,27 que han marcado el conjunto de los países miembros de la Unión Europea. Según CGE España tendría que contratar a 95.000 enfermeras más para sortear el “déficit estructural” de profesionales que sacude al sistema sanitario.
En Atención Primaria la tasa de profesionales de la medicina cada 1000 habitantes es de 0,8, mientras que en los hospitales es de 1,8.
El pasado jueves, 11 de mayo, en rueda de prensa, la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas (FACME) y el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) presentó el documento “Los retos del sistema Nacional de Salud en la próxima legislatura 2023-2027”, donde se analizan 10 problemas del SNS, 10 retos considerados fundamentales y 37 medidas para hacerles frente. Será nuestro desafío, para próximos números, entender esta propuesta, luego de haber comprendido el estado del arte del SNS a través de este somero resumen.
Bibliografía
Health at Glance: Europe 2022 STATE OF HEALTH IN THE EU CYCLE – OCDE
Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2020-2021 – INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2022 MINISTERIO DE SANIDAD
INDICADORES CLAVE – SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2020-2021 INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2022 MINISTERIO DE SANIDAD 1 – Resumen ejecutivo
https://www.alimente.elconfidencial.com/bienestar/2023-01-12/urgencias-colapsadas-en-toda-espana_3556301/
https://www.lavozdeasturias.es/noticia/asturias/2023/01/12/alerta-colapso-urgencias-problemas-acceso-atencion-primaria/00031673520060961868826.htm
https://elpais.com/espana/madrid/2023-01-11/colapso-en-las-urgencias-de-la-paz-una-noticia-que-vale-para-todos-los-dias.html
https://www.epe.es/es/sanidad/20230111/codigo-rojo-urgencias-hospitales-colapsan-81024603
https://www.epe.es/es/sanidad/20230111/codigo-rojo-urgencias-hospitales-colapsan-81024603
https://www.elperiodicodearagon.com/aragon/2023/01/08/colapso-urgencias-centros-salud-zaragoza-80822158.html
https://www.canarias7.es/sociedad/salud/sindicato-enfermeria-califica-20230124131842-nt.html
https://www.redaccionmedica.com/secciones/ingenieria/las-regiones-apuestan-por-el-ladrillo-en-sus-presupuestos-sanitarios-7529
https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/sanidadDatos/tablas/tabla27.htm#info_relacionada
https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadisticas/InfAnualSNS2020_21/Inf_anual_2020_21_Res_Ejecutivo.pdf
http://inclasns.msssi.es/report/national/
https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadisticas/InfAnSNS.htm
https://ec.europa.eu/newsroom/sante/newsletter-archives/42363
