«FreeSytle Libre 2 podría generar un ahorro de costes de hasta 580.95 € por paciente y año»

En esta entrevista, el Dr. Gómez-Peralta ha dado las claves de la reducción de las hipoglucemias a través de los sistemas de monitorización flash. Además, ha explicado cómo afecta este hecho en la reducción del gasto sanitario y para qué pacientes está financiado este tipo de monitorización flash, entre otras cuestiones

 

¿De qué manera reducen los sistemas de monitorización flash las hipoglucemias?

En nuestro estudio previo “Libre Spain” (Gómez-Peralta F et al. BMJ Open Diab Res Care 2020), analizamos 250 millones de datos de glucosa correspondientes a 22.949 usuarios en España de monitorización flash de glucosa (sistema Freestyle Libre). En él, mostramos claramente cómo la implantación y uso frecuente del sistema se asocia con una clara reducción de hipoglucemias (hasta un 37%). Los estudios aleatorizados IMPACT y REPLACE, en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 respectivamente, mostraron reducciones del tiempo en hipoglucemia de hasta un 43% usando monitorización flash de glucosa. Más recientemente, países donde el reembolso del sistema se ha generalizado en diabetes tipo 1 y tipo 2 como Reino Unido, Estados Unidos y Francia, han demostrado la reducción de hasta un 40% en ingresos por hipoglucemias graves tras la introducción de monitorización flash de glucosa (sistema FreeStyle Libre).

Esta mejora se produce por la posibilidad de tener una información continua y mucho más detallada de los niveles de glucosa que tanto las personas con diabetes como los cuidadores y profesionales pueden utilizar para ajustar más correctamente su tratamiento. Además, la aparición el año pasado de la actual versión del sistema de monitorización flash de glucosa, el FreeStyle Libre2, incluye alarmas de hipo e hiperglucemias que permiten actuar preventivamente.

¿Cómo afecta la reducción de los episodios de hipoglucemia a la reducción de gasto sanitario?

Precisamente, varios compañeros médicos españoles acabamos de publicar (Oyagüez I, Gómez-Peralta F et al. Diabetes Ther. 2021 May 4:1–14) un análisis de este posible ahorro en España teniendo en cuenta los costes asociados a la reducción de hipoglucemias en personas con diabetes tipo 2 que usan insulina multidosis en España: la conclusión es que FreeSytle Libre 2 podría generar un ahorro de costes de hasta 580.95 € por paciente y año frente al sistema convencional de monitorización con glucemias capilares. Este mismo análisis lo hicimos el año pasado para diabetes tipo 1 (Oyagüez I, Gómez-Peralta F et al. BMJ Open Diab Res Care 2020;8:e001330): también mostramos un posible ahorro anual de hasta 1900 € por paciente para el Sistema Nacional de Salud.

¿Cuál ha sido el procedimiento para calcular este coste?

El modelo para DM2 aplica a usuarios de un régimen de insulina en bolo basal e incluye los costes en tiras glucosa, lancetas y sensores y de hospitalización por las hipoglucemias graves. El estudio previamente citado REPLACE mostró una posible reducción de hasta el 48,8% de estos eventos y es el modo de realizar este cálculo.

En el caso de la diabetes tipo 1, el estudio IMPACT mostró una reducción de hasta un 58.6% de estos eventos graves y analizamos la reducción de costes de la proporción de ellos asociados a ingresos hospitalarios o atención en Urgencias.

FERNANDO GOMEZ PERALTA, ENDOCRINO NUTRICIONISTA

¿Para qué pacientes está financiado el sistema de monitorización flash?

Existen algunas diferencias por CCAA, pero en general para personas con diabetes tipo 1 o con diabetes especiales (no tipo 1 ni 2), si bien con algunas limitaciones.

¿En qué situación se encuentra España frente a otros sistemas sanitarios de su entorno en cuanto a la financiación de los sistemas flash?

Se aprecia un claro retraso en el inicio de la financiación y que esta es más restrictiva, especialmente en la población con diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina.

¿Qué otros beneficios aportan los sistemas de monitorización de glucosa? (Por ejemplo, seguridad desde el punto de vista médico y tranquilidad para los pacientes y los profesionales)

En primer lugar, la eliminación casi por completo de los pinchazos en el dedo necesarios para la monitorización previa con glucemias capilares. En casos de niños o personas con manos con callosidades etc, es una diferencia de calidad de vida fundamental. Y, efectivamente, globalmente supone una forma de conocer tanto de forma instantánea como retrospectiva de forma completa la dinámica de los niveles de glucosa. La posibilidad de tener alarmas personalizables completa la diferencia fundamental de mejora para el usuario en tranquilidad y eficiencia.

¿Cuánto tiempo se podría ahorrar en consulta con la integración de los datos de glucosa de los pacientes?

Este es un aspecto muy importante para mejorar el rendimiento de cualquier sistema de monitorización de pacientes, el poder tener todo integrado en la historia clínica electrónica ahorraría mucho tiempo a los profesionales.

¿Cuántos pacientes podrían beneficiarse de la aplicación de los sistemas de monitorización flash?

En España, entorno a 60.000 personas con DM1 y un número similar de personas con DM2 en tratamiento con insulina multidosis como mínimo.

¿Cuál es la opinión de las sociedades científicas (Medicina Interna, Atención Primaria) sobre los sistemas de monitorización? ¿Y la de los pacientes? ¿Se han manifestado las autoridades sanitarias respecto a este estudio de costes?

Los profesionales que han conocido estos datos los valoran muy positivamente. Los pacientes, a través de sus asociaciones y la organización que las agrupa (FEDE), reclama hace tiempo que se implemente el sistema de forma más ágil en España. Esperamos que en breve las autoridades sanitarias amplíen esta indicación a personas con DM2, al menos, en tratamiento con insulina multidosis.