A continuación, reproducimos la primera parte del Informe “Situación de las consultas de especialidades en la sanidad española”, se trata del “AVANCE 1: Consultas de Especialidades a nivel nacional (Público y Privado)”. Este informe ha sido realizado por el Proyecto Venturi y también pueden encontrar sus AVANCES en: www.proyectoventuri.info
Definitivamente no son las cirugías ni su lista de espera el principal problema de la sanidad española, ni aún más la de cualquier Sanidad del mundo. Al fin y al cabo, quien espera para ser operado, ya tiene su diagnóstico, su pronóstico y su tratamiento. El problema es mucho mayor en aquellos que están pendientes de que se le diagnostique su enfermedad, la gravedad de la misma y los pasos y tratamiento para su curación, o gestión en caso de enfermedades crónicas.
Es decir, el punto crítico de la Sanidad es la eficiencia y optimización de la actividad ambulatoria, ya sea en primera instancia en atención primaria o en atención especializada. Sin olvidar, que la calidad asistencial, optimización y eficiencia en los procesos de pruebas diagnósticas, tratamientos o cirugía depende de la máxima optimización del proceso de consultas. Y más concretamente de la toma de decisiones clínicas que allí se realicen.
En esa línea, y como continuidad al estudio de atención primaria que en su momento realizamos (en proceso de actualización), desde el Proyecto Venturi hemos analizado en profundidad la realidad de las consultas de especialidades en la sanidad española. Así como el impacto que la pandemia ha tenido sobre ellas.
Los datos son demoledores:
- De los 112 millones de consultas de especialistas que deberían haberse hecho de España, sumando dependencia pública y dependencia privada, se dejaron de realizar 16,2 millones (prácticamente el 15%).
- Realizando una previsión para 2021, estimamos que para normalizar la presión asistencial a la situación prepandemia deberían haberse realizado 130,6 millones de consultas en ese año, cuestión que se nos antoja imposible de realizar toda vez que la actividad máxima que se registró en este país fue en el año 2019 con 109,5 millones de consultas.
Como venimos comentando, el punto crítico es el proceso de saber cuál es la enfermedad que el paciente tiene. Y dentro de los que están sin diagnóstico, los que más deben preocupar son los que aún no han pasado por consulta. Pues los que están en espera de pruebas o de una consulta de continuidad ya tienen al menos una valoración clínica inicial. Pues bien, según las estimaciones del proyecto venturi 7,53 millones de pacientes no han sido valorados en una primera consulta. Y este dato solamente contempla el diferencial de actividad realizada sobre la prevista. Es susceptible de ser más grave en un análisis más profundo de la demanda asistencial.
La solución se me antoja compleja, toda vez que dos de cada tres consultas de especialistas son sobre pacientes que ya están en proceso diagnóstico. Es decir, de consultas sucesivas.
En el informe hemos desglosado el comportamiento de la actividad pública sobre la privada. Tienen importantes diferencias de comportamiento. Además de un creciente papel de la actividad privada: En el año 2019, la privada suponía el 30% de las consultas de especialidades, con un crecimiento de nueve puntos porcentuales sobre el año 2010 por un crecimiento interanual en actividad superior al del sistema público. Y con un impacto de la pandemia menor que en el sistema público.
El necesario “efecto venturi” en las consultas de especialidades en la sanidad española: un grave cuello de botella
Dada su relevancia para la toma de decisiones y conocimiento de este clave proceso asistencial, seguimos trabajando en este cuello de botella, profundizando en la realidad de cada comunidad autónoma y aún más por especialidades. No dejamos de trabajar también sobre la lista de espera, es decir, sobre la demanda no canalizada, pues la contextualización que hemos realizado con este estudio pone de relieve que su peso con respecto a la actividad que se realiza es cada vez una carga mayor y por tanto más difícil de resolver.
Un paso importante hacia el objetivo del Proyecto Venturi
Tradicionalmente, y desde el inicio del Proyecto Venturi, venimos haciendo hincapié en determinar y conocer las dinámicas de la demanda que no se ha podido atender y que está en espera, ya sea conocida (la lista de espera) o no conocida por el sistema por no haber entrado el paciente en la lista de espera (demanda oculta).
El paso que damos con este informe es contextualizar dicha demanda no atendida, introduciendo el análisis de la demanda que si se está atendiendo, es decir, la actividad, y no solo en números sí no intentando desgranar sus dinámicas. Sin renunciar a seguir trabajando y mejorando dichos informes
Esperemos resulte de interés y útil para todos, especialmente para aquellos que tienen la difícil tarea de tomar decisiones de cualquier índole dentro del complejo entramado de la sanidad española.
Frecuentación por mil habitantes
Evolución. Datos relativos (porcentaje)
Desde el año 2010, la frecuentación por mil habitantes en consulta de especialidades en España crece de a un ritmo que oscila entre el 1 y el 3% anual. Frente al crecimiento esperado en el año 2020, se produce una importante reducción de la misma (15%) como consecuencia de la pandemia, situándose la frecuentación en niveles del 2013.
Actividad (Número de consultas)
Evolución. Datos relativos (Porcentaje)
La actividad total en consulta de especialidades en el conjunto nacional tiende a crecer durante todo el período estudiado, a un ritmo de entre un millón y dos millones por año. Lo que viene a ser una horquilla entre el 1% y el 3%.
Esa tendencia se ve frenada por el impacto de la pandemia qué ha supuesto que no se hayan realizado 16,2 millones de consultas en el año 2020. Considerando la diferencia con la previsión que desde el Proyecto Venturi hemos realizado. Dato que se puede considerar como orientativo para establecer la demanda oculta en consultas externas a finales de 2020.
Esta reducción de un 15% de la actividad supone la menor desde el año 2013.
Consultas primeras
Consultas primeras vs total
Una de cada tres de los 95,68 millones de consultas de atención especializada que se realizaron en el año 2020, fueron primeras consultas. Es decir, supusieron el inicio del procedimiento diagnóstico y decisión terapéutica dentro de la atención especializada.
Las 31,85 consultas primeras realizadas suponen una reducción del 17,74% con respecto al año anterior. Disminución atribuible a la pandemia, toda vez que la previsión que desde este estudio hemos realizado, apuntaba un incremento del 1,7% en condiciones normales.
Cabe destacar de que esta reducción en términos relativos es superior casi tres puntos porcentuales a la experimentada por el conjunto de todas las consultas realizadas.
Hasta el momento la pandemia las primeras consultas de especialidades en España crecían a un ritmo medio del 2,65% anual. Es decir, en torno a 900.000 consultas anuales.
La reducción de actividad experimentada más el incremento anual esperado suponen que, en el año 2021, para haber recuperado la situación de partida antes del impacto de la pandemia en la Sanidad, deberían haberse realizado 47,79 millones de consultas de especialistas.
Consultas sucesivas todas las dependencias
Consultas sucesivas vs total consultas
Las consultas sucesivas sumando tanto las que son dependencia pública como dependencia privada, experimentan un crecimiento continuo y sostenido durante el periodo estudiado. De 2010 a 2019 crecen en más de 13 millones anuales, con una evolución interanual media de 1,55 millones (2,5%).
Por el impacto de la pandemia en el año 2020 se reduce la actividad de consulta de especialidades en un 10%, es decir, 6,74 millones. Es un impacto menor al que se produce el actividad de primeras consultas de especialidades, que tiene como resultado que en el 2020 dos de cada tres consultas de especialidades en España sean de procesos asistenciales ya iniciados. Es decir, sucesivas.
Recuperar la situación prepandemia del año 2019 supone que en el año 2021 debería de haberse realizado alrededor de 17 millones de consultas de especialidades más de lo inicialmente previsto sin pandemia. Complicado objetivo si tenemos en cuenta que el crecimiento máximo anual en el periodo estudiado no supera los 2,13 millones de consultas.
Consultas sucesivas todas las dependencias
Evolución interanual. Media 2010-2019
En el sistema sanitario español se realizan 1,8 consultas sucesiva de especialidades por cada una primeras. eso supone que el 66% de actividad sea para procesos ya iniciados. Cuestión que dificulta la entrada de nuevas enfermedades a atender y genera un “cuello de botella”.
De hecho esa tendencia sigue al alza. Entre el año 2010 y el 2019 se atendieron casi 14 millones más de consultas sucesivas, frente a un crecimiento de poco más de 8 millones de primeras consultas.
Una diferencia creciente, que no se ha visto afectada por el impacto de la pandemia, y que se sitúa en un incremento de 6 millones de consultas sucesivas más que primeras.
Analizando el periodo 2010-2019 se observa que la media de incremento de las consultas sucesivas es más que el doble qué la que se produce en consultas primeras.
